ECMO

¿Qué es ECMO?

ECMO (Oxigenación con Membrana Extracorpórea) en una técnica

especial que permite dar un tiempo para que un corazón o pulmón enfermo

descanse y mejore mientras se realiza la circulación de su sangre a través de

una bomba y pulmón artificial (Oxigenador de Membrana) con el objetivo que

mejora la entrega de oxígeno a los tejidos y la remoción del anhídrido de

carbono (producto de desecho).

Esquema circuito ECMO venoarterial clásico con bomba de rodillo y oxigenador

de membrana de silicona. Sangre venosa es obtenida de la aurícula derecha vía

yugular interna derecha, luego bombeada, oxigenada, calentada y devuelta a la

aorta vía carótida derecha. Esquema modificado del manual de ECMO del

“Children´s National Medical Center, George Washington University, Washington

D.C.”.

¿Quienes reciben este tratamiento?

Este tratamiento será realizado solamente cuando las demás técnicas no

hayan dado el resultado esperado. Recuerde que ECMO no mejora el corazón o

los pulmones pero les da tiempo para descansar y recuperarse.

¿Cómo funciona el ECMO en el niño?

El ECMO funciona como un corazón (bomba) y pulmón (provee

oxigenación) realizando el trabajo de estos órganos para que estos puedan

descansar y mejorar.

La sangre sale del catéter venoso a la bomba, esta sangre es oscura

porque contiene muy poco oxígeno; la bomba impulsa la sangre para que entre

al pulmón artificial donde se agregará oxígeno y se removerá anhídrido de

carbono. Después la sangre pasa al calentador para retornar por el catéter

arterial al niño con una temperatura de 37°C, esta sangre es roja intensa porque

contiene oxígeno.

¿Cómo se realiza este procedimiento?

• Este procedimiento se realiza con el niño acostado en su cama o cuna

calefaccionada.

• Antes de iniciar la cirugía se le administra sedante y analgesia para el

dolor.

• Luego el cirujano inserta dos catéteres largos en el cuello o si el niño ha

tenido cirugía cardíaca los catéteres son insertados en el tórax.

• Una vez instalado los catéteres se controlan con radiografía para verificar

que estén en buena posición, cuando estemos seguros que están en el

lugar correcto, se conecta a la máquina de ECMO.

• Aunque el niño este en ECMO, permanecerá en el ventilador (máquina

respiratoria) con un apoyo mínimo, esto permitirá a través del tubo

endotraqueal remover secreciones de los pulmones y dar respiraciones

pequeñas para mantener los pulmones inflados.

¿Cuántos tipos de ECMO existen?

Hay dos tipos de terapia ECMO de acuerdo a los vasos sanguíneos

usados durante el procedimiento

1.- ECMO Veno-Arterial (VA)

2.- ECMO Veno-Venoso (VV)

1.- ECMO Veno-Arteria (VA): se utilizan dos catéteres uno en la vena

(venoso) y otro en la arteria (arterial). Es usado en niños que tienen problemas

en el funcionamiento del pulmón y corazón.

2.- ECMO Veno-Venoso (VV): un solo catéter doble es colocado en la

vena. Es usado en niños que tienen problemas de funcionamiento en sus

pulmones.

Hay niños que comienzan con ECMO Veno-Venoso y después son

cambiados a ECMO Veno-Arterial, debido a bajos niveles de oxígeno en ECMO

Veno-Venoso o por mal funcionamiento del corazón.

Primer paciente neonatal tratado en Chile con ECMO venovenoso (VV) por hipertensión

pulmonar persistente.

¿Cuánto tiempo estará mi niño en ECMO?

El tiempo que un niño permanecerá en ECMO depende de la edad y de la

enfermedad que motivo su ingreso. Para un recién nacido, el promedio en

ECMO es de 6 a 10 días, pero puede ser extendido a 15 días o más. Cada niño

es diferente, lo cual puede tener un efecto en cuanto al tiempo que su niño

necesite de ECMO, esto puede depender de:

• El tipo de enfermedad de los pulmones o del corazón

• El daño de los pulmones antes de ECMO y

• Complicaciones que pueden ocurrir durante ECMO.

Cuando su niño es inicialmente puesto en ECMO, es la máquina de ECMO la

que realiza la mayor parte del trabajo para proveer oxígeno a la sangre, en la

medida que su niño mejore se podrá disminuir el apoyo dado por la bomba y

más sangre irá a los pulmones para su oxigenación.

Los pulmones de su niño mejorarán si el contenido de oxígeno en la sangre

aumenta constantemente, aunque el apoyo de ECMO se disminuya.

¿El ECMO es doloroso?

Cuando los catéteres de ECMO son inicialmente insertados, se le aplicará a

su niño una medicina para adormecer la piel, al igual que medicinas para el

dolor y sedantes. Los pacientes ECMO estarán constantemente bajo sedación

y analgesia lo cual impide la presencia de dolor mientras están en ECMO; de

cualquier forma, constantemente la enfermera o el especialista de ECMO

estarán observando si su hijo no se encuentra confortable, para lo cual

siempre estará disponible un medicamento adicional para el dolor.

¿Se alimentará mi niño durante ECMO?

Toda la alimentación necesaria para la energía y el crecimiento de su hijo le

será dada por terapia intravenosa (alimentación parenteral) mientras él esté

en ECMO. Frecuentemente, después de que se suspenda el tratamiento de

ECMO, se puede comenzar a dar leche materna o fórmula. Antes de eso, es

importante que usted continúe sacándose leche, para lo cual la enfermera le

enseñará diversas técnicas que le sean útiles para este objetivo.

¿Quién cuidará a mi hijo?

Los especialistas de ECMO son un grupo especialmente entrenado de

enfermeras, terapistas respiratorio, perfusionistas, y médicos los cuales han

recibido entrenamiento especial que les permite manejar a pacientes en ECMO.

Además hay otras personas que están disponibles para dar asistencia a usted

y su familia. Dentro de nuestra Unidad, contamos con una enfermera que

podrá orientarlo en relación a información en cuanto a su cobertura de salud y

al uso del seguro catastrófico. Al mismo tiempo, si fuese necesario, se podrá

efectuar el contacto con la asistente social del hospital clínico.

Por último, usted podrá contar con apoyo psicológico durante todo el

período en que su hijo se encuentre hospitalizado, al igual que con el apoyo

religioso que usted necesite.