Gripe Porcina

Acerca de la influenza porcina en personas con enfermedades cardiovasculares
La influenza es una mayor amenaza de salud para personas con insuficiencia cardiaca o con cualquier tipo de enfermedad cardiovascular que para personas sanas. Al igual que la influenza estacional, la influenza porcina puede agravar enfermedades crónicas subyacentes.
La American Heart Association recomienda que los pacientes con enfermedades cardiovasculares se vacunen contra la influenza anualmente, mediante inyección – y no con la vacuna viva atenuada que se administra mediante atomizador nasal. La vacuna viva no está aprobada para uso en pacientes con enfermedades cardiovasculares.
Actualmente no existe vacuna para la influenza porcina, así que es posible contraer la influenza porcina a pesar de vacunarse. Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) ofrecen consejos http://www.cdc.gov/swineflu/espanol/* para reducir las posibilidades de contraer influenza porcina, y para evitar infectar a otras personas si usted la contrae.
Existen tratamientos para la influenza porcina, los cuales se pueden obtener con receta. Las drogas antivirales son las más eficaces, especialmente si se administran dentro de los dos días posteriores a la aparición de síntomas.
Bibliografia:
American Heart Association.
www.americanheart.org

Anomalía de Ebstein e Hipertension Pulmonar ?

La hipertensión pulmonar se refiera a un aumento en la presión de los vasos que llevan sangre del corazón a los pulmones (la arteria pulmonar y sus ramas).
Por definición hipertensión pulmonar se diagnostica cuando la presión arterial en la circulación entre el corazón y los pulmones excede los 25 mmHg en reposo, o los 30 mmHg en ejercicio.

Existen dos tipos de hipertensión pulmonar: hipertensión pulmonar secundaria, donde la causa de la elevación de la presión es conocida; e hipertensión pulmonar primaria, donde la causa es desconocida. La hipertensión pulmonar primaria es una condición rara, que afecta más comúnmente a mujeres que a hombres (relación de 2.4 a 1), y en la gran mayoría de los casos se trata de un defecto genético el cual puede ser heredado.

La hipertensión pulmonar secundaria puede ser causada por obstrucciones congénitas de la circulación pulmonar (del corazón a los pulmones). Esto causa una mayor oposición o resistencia a que la sangre fluya hacia adelante, por lo que la sangre no puede avanzar normalmente a los pulmones, lo que lleva a un aumento en la presión del ventrículo derecho, de la arteria pulmonar (y/o de sus ramas) o de las venas pulmonares (vasos que se encargan de llevar la sangre hacia el corazón izquierdo).

La hipertensión pulmonar secundaria también puede ser consecuencia de la no reparación o la reparación tardía de una cardiopatía congénita, con flujo sanguíneo muy aumentado a las arterias pulmonares, lo que resulta en un endurecimiento progresivo y permanente de las arterias pulmonares.

Otros factores que pueden resultar en hipertensión pulmonar incluyen la enfermedad pulmonar crónica y la apnea del sueño, las cuales se asocian con en una baja concentración de oxígeno en la sangre (hipoxemia) crónica.

Cuando sea posible, la causa de la hipertensión pulmonar debe de ser tratada. Las cardiopatías congénitas pueden ser tratadas con procedimientos quirúrgicos o bien con medicamentos.
En casos de hipertensión pulmonar primaria, existen medicamentos como la prostaciclina (medicamento que relaja los vasos sanguíneos), bloqueadores de canales de calcio (que también relajan los vasos sanguíneos), y antagonistas de la endotelina, los cuales contrarrestan los efectos de la endotelina, una sustancia que vuelve los vasos sanguíneos más angostos.
Otros medicamentos que pueden ser usados son: anticoagulantes que evitan que se formen coágulos (los cuales frecuentemente están asociados a hipertensión pulmonar), digitálicos (para ayudar a regular el ritmo cardiaco), y diuréticos (para reducir retención de líquidos y reducir la hinchazón de los pies y los tobillos). Además, se puede usar la oxigenoterapia si existe un inadecuado suplemento de oxígeno en la sangre (hipoxemia) debido a la hipertensión pulmonar.

Bibliografia:
Johns Hopkins Children's Center Hospital- Cove Point Foundation Congenital Heard Disease

El pasado 21 de abril de 2009, Tomás fue internado en el Hospital Garrahan, para realizarle un nuevo cateteismo para evaluar la posibilidad de realizarle una cirujia y poder medir la presión pulmonar que el tiene. Luego de realizarse el estudio los resultados serián llevados a un ateneo médico, para darnos el diagnostico y los pasos a seguir. Luego del ateneo se nos sugirió realizarle una tomografia computada para descartar una estenosis pulmonar y evaluar la posibilidad de corregir esta dificultad. Por el momento no le hemos realizado este nuevo estudio a Tomás.

Cateterización cardíaca

Definición

Es una intervención que involucra la introducción de un catéter (un tubo fino y flexible) dentro del lado derecho o izquierdo del corazón. Generalmente este procedimiento se realiza para obtener información diagnóstica sobre el corazón o los vasos sanguíneos, o para brindar tratamiento en ciertos tipos de enfermedades cardíacas.

El cateterismo cardíaco se puede emplear para determinar la presión y el flujo sanguíneo en las cámaras del corazón, tomar muestras de sangre dentro del mismo y examinar las arterias por medio de una técnica de rayos X llamada fluoroscopia. La fluoroscopia permite la visualización inmediata ("en tiempo real") de las imágenes de rayos X en una pantalla y suministra un registro permanente del procedimiento.

Nombres alternativos

Cateterización del corazón

Forma en que se realiza el examen

Al paciente se le da un sedante suave antes del examen para ayudarlo a relajarse. Una vía intravenosa (IV) se inserta en uno de los vasos sanguíneos del brazo, el cuello o la ingle una vez que el sitio se ha limpiado y adormecido con un anestésico local.

El catéter se inserta entonces a través de la vía IV dentro del vaso sanguíneo. Este se lleva cuidadosamente hacia el corazón utilizando una máquina de rayos X que produce imágenes en tiempo real (fluoroscopia). Una vez que el catéter está en el lugar indicado, se inyecta un material de contraste y se toman las imágenes.

Preparación para el examen

La ingesta de comidas y líquidos se restringe desde 6 a 8 horas antes del examen. El procedimiento se lleva a cabo en el hospital por lo que se le pedirá al paciente que use una bata del hospital. Algunas veces, se requiere la hospitalización la noche anterior. De no ser así, la persona será admitida como un paciente externo o interno en la mañana del procedimiento.

El médico debe explicar el procedimiento con sus riesgos. Para realizarlo se debe firmar un consentimiento con testigos.

Se debe informar al médico si la persona es alérgica a la comida de mar, si ha tenido en el pasado alguna mala reacción al material de contraste, si está tomando Viagra o si pudiera estar embarazada.

Lo que se siente durante el examen

El estudio se lleva a cabo en un laboratorio y está a cargo de una persona debidamente entrenada, ya sea un cardiólogo o un radiólogo con técnicos o enfermeras.

La persona estará despierta y será capaz de seguir instrucciones durante la cateterización. Usualmente se le da un sedante suave 30 minutos antes del procedimiento para ayudarlo a relajarse. El procedimiento puede durar de1 a varias horas.

Se puede sentir alguna incomodidad en el sitio donde se colocó la IV. Se utilizará anestesia local para adormecer el sitio, así la única sensación será la de presión. El paciente puede experimentar alguna incomodidad al tener que permanecer inmóvil por un rato largo.

Después del examen, se quitará el catéter. La persona sentirá una presión firme en el sitio de inserción; se hace para prevenir el sangrado. Si la IV se coloca en la ingle, se le pedirá a la persona que se acueste recto sobre la espalda por unas cuantas horas después del examen para evitar sangrado. Esto puede causar una leve incomodidad en la espalda.

Razones por las que se realiza el examen

La cateterización cardíaca se realiza usualmente para evaluar la enfermedad cardíaca valvular, el funcionamiento del corazón y el suministro de sangre o anomalías congénitas del corazón. También se puede utilizar para determinar la necesidad de una cirujía cardíaca.

La cateterización terapéutica se puede utilizar para reparar ciertos defectos del corazón, abrir una válvula estenótica y dilatar arterias obstruidas o injertos en el corazón.

Valores normales

Los valores normales se dan con relación al tamaño, movimiento, consistencia y presión normales del corazón; al igual que un suministro normal de sangre.

Significado de los resultados anormales

Pueden estar presentes algunos defectos o condiciones cardíacas, como la enfermedad de la arteria coronaria, laenfermedad cardíaca valvular, aneurismas ventriculares o agrandamientos

Hipertensión pulmonar

¿Qué es la hipertensión pulmonar?

Pulmonar significa dentro de los pulmones, e hipertensión significa presión sanguínea alta. La hipertensión pulmonar es una condición que ocurre cuando las arterias pulmonares (los vasos sanguíneos que llevan la sangre del corazón a los pulmones) se angostan, se bloquean o se dañan de modo tal que no pueden llevar tanta sangre como antes. Esto sobrecarga el corazón que tiene que trabajar más para tratar de forzar el paso de la sangre a través de las arterias. El flujo de la sangre hace que la presión dentro de las arterias angostadas (estenosadas) aumente lo cual ocasiona presión arterial elevada. La hipertensión pulmonar es un problema de salud grave.

Seguimiento medico

Tomás nació el 24 de enero de 2006 en la Clínica del Niño y la Madre de la ciudad de Mar del Plata, a las 24 hs. de haber nacido le detectaron una cardiopatía congénita con anomalía de ebstein severa(cardióloga Dra. Blanco),y es trasladado en ambulancia hacia Hospital Español (BsAs.), llega compensado, después de varias horas de estudios se nos informa que quedara internado para evaluar una evolución y posible cirugía, pero que la cardiopatia no era severa sino leve, (cardiólogo Dr. José Luis Pibernus), queda internado en observación. Después de una semana empieza con un cuadro de alta temperatura, se nos informa que debido a su bajo peso ( 2,700grs ) y al estar internado en un hospital, se le habría alojado bacteria en la articulación de pierna y debían trasladarlo a otro sanatorio porque el había llegado allí por la cardiopatía y estaba compensado. Fue trasladado al Sanatorio San José en Bs.As, donde fue atendido y puedo observarse que en la region infrapatelar izquierda, a nivel del TCS se visualizaba una pequeña formación ovoidea, de contenido hipoecoico (liquido) de 18 mm de long. Y no impresiona involucrar planos profundos. Fue atendido , se le realizaron estudios y medicado durante 20 días, dandole el alta medico.
En Mdp., es atendido por el pediatra Dr. Rojas, Mauricio y por el cardiólogo Dr. Iatzqui, Claudio, donde comenzaron a medicarlo con Digoxina, Furosemida y espinololactona.
En el mes de junio de 2006 es trasladado a BsAs. Por presentar insuf. Cardiaca parcialmente compensada, cianosis ligera e hipertensión pulmonar leve, su evolución era desfavorable con una saturación de O2 de 85 %, cardiomegalia en aumento, es atendido por el equipo medico del Dr. Vogenfang donde se indica que la cardiopatia debera ser controlada sin requerir por el momento una cirujia de plastica o cambio valvular, debido al bajo peso se solicita control nutricional, neuropediatrico y controles cardiologicos.
En el mes de julio se realiza otra consulta con el equipo medico del cardiologo Dr. Macaroscky cardiopatía donde se indica que deberá realizarse por hemodinámica un cateterismo para evaluar mediante ateneo medico los pasos a seguir, en el mes de septiembre de 2006 se le realiza el cateterismo en la Clinica del Virrey quedando internado 24 hs. Para observación, donde se indica la presion pulmonar existente y luego de ateneo medico la clínica nos informa que debido a su estado se recomienda realizar estudios y tramites para trasplante cardio pulmonar.
En el mes de octubre de 2006 es internado en la Clínica del Niño y la Madre para realizarle un soporte nutricional debido a la cardiopatia de base y al elevado gasto calorico condicionado por la cardiopatía moderada a grave, debido a este motivo se le coloca sonda naso gástrica, donde se le aporta por sng un aporte calórico del 100% de los requerimientos diarios para la edad.
En marzo de 2007 es derivado a la ciudad de La Plata, al hospital de Niños, donde es atendido por el cardiólogo infantil Dr. Antelo Fernando, para su diagnostico. Se nos informa que seguira con el mismo tratamiento que hasta el momento y medicado con furosemida, enalapril, digoxina, sildenafil y espinololactona.
El 15 de marzo de 2007 es internado en la Clínica del Niño y la Madre por presentar un cuadro de alta temperatura y dolores abdominales.
En julio de 2007 se lo interna en la Clínica del Niño y la Madre por presentar un cuadro de neumonía.
En octubre de 2007 se lo interna en el Hospital Materno Infantil de Mdp para realizarle una gastrostomia, debido a su bajo peso.
En mayo de 2008, es trasladado nuevamente al Hospital de Niños de la ciudad de La Plata, para realizarle un nuevo control, se lo encuentra compensado cardiologicamente, se le suspende la administración de digoxina y la furosemida.

Seguimiento

Internaciones:
Clinica del Niño y la Madre( mdp ) cardiologa Dra. Blanco (1* diagnostico)
Hospital Español Bs.As. (internado 7 dias observacion- 2*diagnostico)
Sanatorio San Jose Bs.As (internado 15 dias) hasta 24/02/2006
Inst.Medico de Alta Complejidad Dr. Vogenfang (3* diagnostico)28/06/2006
Clinica del Niño y la Madre(mdp) Neumonia- 6/07/2006
Hopital Italiano (bs.As.) Dr. Makaroski (4*diagnostico)9/07/2006
Clinica del Niño y la Madre(mdp)alimentacion enteral p/ sonda 28/10/2006
Hospital de Niños de La Plata serv.Card. y trasplante cardi.Dr.Antelo Fernando (5*diagnostico)10/03/2007

Clinica del Niño y la Madre(mdp)neumonia- 18/07/2006

Clinica del Niño y la Madre(mdp)Bronconeumonia- 15/03/2007
Clinica del Niño y la Madre(mdp)Neumonia - 06/08/2007
Hospital materno Infantil (mdp) Gastrostomia - 13/10/2007